🎯 Principe
La recanalisation veineuse est indiquée en cas de syndrome post-thrombotique (SPT) d'origine obstructive : oedème chronique, douleurs, démangeaisons, coloration cutanée, difficultés à l'effort. Elle est proposée après discussion en réunion pluridisciplinaire (médecins vasculaires, internistes, radiologues).
La procédure consiste à rouvrir la veine obstruée à l'aide d'un ballon (angioplastie), puis à mettre en place un ou plusieurs stents veineux (ressorts en Nitinol) qui maintiennent la veine ouverte de façon définitive, restaurant le drainage veineux.
Quels sont les bénéfices attendus ?
- Réussite technique dans > 90 % des cas
- Amélioration clinique dans 99 % des cas après succès technique
- > 70 % des patients asymptomatiques à 1 an
- Réduction de l'œdème, des douleurs et du risque d'ulcère veineux
- Amélioration durable de la qualité de vie
📋 Indications
- Syndrome post-thrombotique obstructif (oedème, douleur, ulcère veineux)
- Obstruction iliaque, fémorale ou de la veine cave inférieure
- Syndrome de May-Thurner (compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite)
- Gêne clinique suffisamment importante, évaluée par le score de Vilalta et le questionnaire CIVIQ
La localisation de l'obstruction doit être confirmée par phléboscanner, écho-Doppler veineux et/ou phlébo-IRM avant toute décision thérapeutique.
🔧 Déroulement
Bilan préopératoire : phléboscanner, écho-Doppler ciblé, consultation RI, consultation anesthésie (obligatoire, au moins 48h avant).
Hospitalisation courte : arrivée la veille ou le matin même. À jeun depuis minuit. Anesthésie générale dans la majorité des cas, compte tenu de la durée de la procédure (anesthésie locale possible sur demande selon l'étendue de l'obstruction).
Accès veineux combiné : selon la localisation de l'obstruction, l'abord associe une voie jugulaire et une voie fémorale, ou une voie jugulaire et sous-poplitée pour les obstructions étendues vers le membre inférieur — afin de franchir l'obstruction dans les deux sens si nécessaire. Contrôle par injection de produit de contraste iodé.
Recanalisation : passage d'un guide dans l'obstruction, dilatation par ballon, puis mise en place d'un ou plusieurs stents veineux en Nitinol.
Fin de procédure : phlébographie de contrôle confirmant la perméabilité, compression du point de ponction. Durée totale : 1 à 2 heures.
🏥 Suites et surveillance
- Compression veineuse pneumatique sur les jambes dès le réveil
- Reprise de la marche le plus tôt possible — prescription thérapeutique essentielle
- Traitement anticoagulant débuté immédiatement, maintenu au minimum 6 mois
- Antiagrégant plaquettaire associé le premier mois
- Écho-Doppler de contrôle le lendemain matin avant la sortie
- Suivi Doppler à 1, 3 et 6 mois · Scanner à 1 an
- Consultation RI à 6 mois et 1 an
⚠️ Ne jamais interrompre le traitement anticoagulant sans avis médical, même quelques jours. En cas d'absence de votre médecin, contactez notre équipe pour une ordonnance de relais.
🩹 Quelles sont les complications possibles ?
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | 2–5 % |
| Thrombose du stent | Prévenue par anticoagulation rigoureuse ; possible si interruption | 5–10 % à 1 an |
| Echec de recanalisation | Obstruction trop ancienne ou longue ; discussion alternatives | < 10 % |
| Embolie pulmonaire | Liée à la mobilisation du thrombus ; traitée par anticoagulation | < 2 % |
📐 Quelles sont les limites du traitement ?
La perméabilité du stent à long terme dépend de la rigueur de l'anticoagulation — ne jamais interrompre sans avis médical. Une obstruction ancienne ou très longue peut être techniquement inaccessible (< 10 % d'échecs). En cas de thrombose du stent, une ré-intervention peut être discutée. La compression veineuse et la marche régulière sont indispensables à la bonne évolution.
🔀 Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
💊 Traitement médical et compression
Anticoagulation, bas de compression, marche — traitement de première intention pour les formes peu sévères.
🏥 Pontage chirurgical veineux
Alternative chirurgicale pour les obstructions non accessibles par voie endovasculaire.
❔ Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : traitement médical et compression veineuse, pontage chirurgical, ou simple surveillance.
Qu'est-ce qu'un stent veineux ?
Un stent veineux est un petit ressort en Nitinol (alliage à mémoire de forme) laissé en place définitivement dans la veine pour la maintenir ouverte. Il est compatible IRM. Sa présence ne modifie pas la vie quotidienne.
Faut-il rester sous anticoagulants à vie ?
Le traitement anticoagulant est maintenu au minimum 6 mois. La durée totale est discutée avec l'équipe en fonction de votre situation (étiologie de la thrombose initiale, facteurs de risque, résultats du suivi).
Quand alerter l'équipe après la procédure ?
Signalez immédiatement toute modification de l'état veineux (oedème, douleur), même si un Doppler est prévu dans les jours suivants. Une intervention précoce sur un stent qui se rethrombose est souvent possible si réalisée avant obstruction complète.
📄 Document patient à télécharger
Fiche d'information patient — Recanalisation veineuse
Document complet sur le déroulement, les suites et la surveillance. À lire avant votre procédure.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie · Aucun dépassement d'honoraires · Hôpital Cochin AP-HP