📖 Qu'est-ce que l'angioplastie percutanée ?
L'angioplastie percutanée transluminale est une technique de radiologie interventionnelle qui consiste à dilater une artère rétrécie (sténose) ou bouchée (occlusion) à l'aide d'un ballonnet gonflé sous pression introduit par cathéter, parfois associé à la pose d'un stent (ressort métallique autoexpansible) pour maintenir le calibre artériel.
Elle est principalement indiquée dans l'artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI), maladie liée à l'athérosclérose, touchant 3 à 10% de la population après 50 ans. Elle permet de rétablir la circulation artérielle et de soulager les douleurs à la marche (claudication), les douleurs de repos et de prévenir l'amputation. Réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale à l'hôpital Cochin AP-HP.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'angioplastie peut être proposée pour traiter une sténose ou une occlusion artérielle, en alternative à la chirurgie vasculaire. Les bénéfices attendus sont :
- Rétablissement de la circulation artérielle et amélioration du flux sanguin dans le territoire concerné
- Soulagement des douleurs à la marche (claudication) ou des douleurs de repos pour l'AOMI
- Prévention de l'amputation en cas d'ischémie critique
- Technique mini-invasive, réalisée en ambulatoire ou courte hospitalisation sous anesthésie locale
- Répétable en cas de resténose
Quelles artères peut-on traiter ?
- Membres inférieurs : artères iliaques, fémorales, poplitées, tibiales : pour traiter une artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
- Artères rénales : sténose réno-vasculaire responsable d'hypertension artérielle ou d'insuffisance rénale
- Artères digestives : ischémie mésentérique chronique (angine de mésentère)
- Artères rénales : sténose après transplantation rénale
À qui s'adresse cette méthode ?
- Patients présentant une claudication intermittente ou une ischémie critique des membres inférieurs
- Hypertension artérielle rénovasculaire
- Insuffisance rénale d'origine vasculaire
- Ischémie mésentérique chronique
Note : Toutes les indications sont discutées avec le chirurgien vasculaire et le cardiologue selon le contexte.
Principes et déroulement de la procédure
L'angioplastie consiste à dilater une artère rétrécie ou bouchée à l'aide d'un ballonnet introduit par voie percutanée sous guidage radiologique. Un stent (prothèse métallique autoexpansible) peut être posé pour maintenir l'artère ouverte durablement.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation de 1 à 2 jours : Anesthésie locale au point de ponction
Accès artériel par l'aine, le poignet ou la cheville selon le territoire
Artériographie diagnostique pour localiser le rétrécissement
Franchissement de la lésion par un guide puis dilatation au ballonnet
Pose d'un stent si nécessaire : Contrôle artériographique final
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Reprise rapide des activités en 24–48h
- Traitement antiagrégant plaquettaire nécessaire (aspirine ± clopidogrel)
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée le plus souvent | 2–5 % |
| Dissection artérielle | Le plus souvent traitée par la pose d'un stent dans le même temps | < 3 % |
| Resténose | Une nouvelle angioplastie reste possible | 10–30 % selon le territoire à 1 an |
| Embolie distale / thrombose | Peut nécessiter un geste complémentaire (thromboaspiration) | < 2 % |
Suivi après le traitement
- Suivi écho-Doppler à 1 et 6 mois pour vérifier la perméabilité
- Traitement antiagrégant à poursuivre selon prescription
- En cas de resténose, une nouvelle angioplastie est possible
Quelles sont les limites du traitement ?
- La resténose est possible (10 à 30 % selon le territoire à 1 an) — une nouvelle angioplastie reste alors possible
- Pour les occlusions longues ou complexes, le franchissement peut être impossible — la chirurgie de pontage est alors discutée
- Le traitement antiagrégant doit être poursuivi pour limiter le risque de resténose
Dans tous les cas, la chirurgie vasculaire reste possible.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Pontage chirurgical
Création chirurgicale d'une voie de contournement, plus invasive, réservée aux occlusions longues ou aux échecs de l'angioplastie.
💊 Traitement médical
Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, antiagrégants, statines, et réentraînement à la marche pour l'AOMI au stade de claudication.
🚶 Réentraînement à la marche
Programme de marche supervisé, traitement de première intention pour la claudication intermittente non invalidante.
👁️ Surveillance
Pour les sténoses peu sévères et asymptomatiques, une surveillance écho-Doppler peut être proposée.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : traitement médical, réentraînement à la marche, pontage chirurgical, ou surveillance selon votre situation.
Que préparer avant la consultation ?
- Echo-doppler artériel récent
- Angio-scanner ou angio-IRM si disponible
- Bilan de coagulation et fonction rénale
- Courrier du médecin adresseur (cardiologue, angiologue, néphrologue…)
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.
❓ Questions fréquentes
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