Qu'est-ce que la lymphographie ?
La lymphographie est une technique radiologique qui permet de visualiser le réseau lymphatique et le canal thoracique en injectant un produit de contraste huileux (Lipiodol) dans les vaisseaux lymphatiques du pied. Elle permet ensuite de traiter les fuites lymphatiques (chylothorax, chylascite, lymphocèle) par embolisation du canal thoracique.
Quels sont les bénéfices attendus ?
- Identification précise de la fuite lymphatique, permettant un traitement ciblé
- Traitement en un temps : diagnostic et embolisation du canal thoracique si une fuite est identifiée
- Alternative à la chirurgie pour le traitement des fuites lymphatiques persistantes
- Arrêt ou réduction rapide de la fuite dans la majorité des cas traités
Principales indications
- Chylothorax : épanchement pleural chyleux post-opératoire ou traumatique
- Chylascite : épanchement lymphatique intra-abdominal
- Lymphocèle post-opératoire : collection lymphatique après chirurgie pelvienne ou vasculaire
- Bilan de fuite lymphatique d'étiologie indéterminée
Comment ça se passe ?
Hospitalisation de 1 à 2 jours : Sous anesthésie locale
Injection de bleu de méthylène dans les espaces inter-orteils pour visualiser les vaisseaux lymphatiques
Ponction du vaisseau lymphatique pédieux et injection lente de Lipiodol
Progression vers le canal thoracique sous fluoroscopie : Durée : 2 à 4 heures
Embolisation du canal thoracique par coils ou colle biologique si fuite identifiée
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Arrêt ou réduction progressive de la fuite lymphatique en quelques jours
- Coloration bleue transitoire des urines et des sécrétions (liée au bleu de méthylène)
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Echec d'embolisation (canal non cathétérisable) | Discussion de la chirurgie en alternative | 15–20 % |
| Pneumonie lipidique | Liée à la migration de Lipiodol ; rare avec les volumes utilisés | < 2 % |
| Récidive de la fuite | Un retraitement peut être discuté | 10–20 % |
Suivi après le traitement
- Suivi clinique et imagerie à 1 mois
- En cas de persistance ou récidive, un retraitement ou la chirurgie peut être discuté
Quelles sont les limites du traitement ?
- Le canal thoracique n'est pas toujours cathétérisable — dans 15 à 20 % des cas l'embolisation n'est pas possible
- Une récidive de la fuite est possible (10 à 20 %)
- La procédure est longue (2 à 4 heures) et nécessite une coopération active du patient
Dans tous les cas, la chirurgie reste possible si nécessaire.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Ligature chirurgicale du canal thoracique
Alternative chirurgicale, plus invasive, pour les fuites persistantes ou non accessibles à l'embolisation.
💊 Traitement médical
Régime pauvre en graisses, nutrition parentérale pour réduire le débit chyleux en attendant la guérison spontanée.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : traitement médical (nutrition parentérale, régime sans graisses) ou chirurgie.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.