Nexaris Angio-CT — Technologie unique à Paris
Cochin AP-HP dispose du Nexaris associant une salle d'angiographie Siemens et un scanner photon-counting NAEOTOM Alpha.Prime — le premier scanner photon-counting d'Europe installé dans une salle hybride de RI. Cette technologie permet une imagerie per-procédure haute résolution, une dosimétrie réduite pour le patient, et la planification de traitements complexes (Y90, TACE, ablation tumorale) dans la même salle. Aucun autre centre de RI en Île-de-France ne dispose de cette configuration.
📖 Qu'est-ce que l'ablation percutanée d'une tumeur du rein ?
La destruction percutanée des tumeurs rénales par radiofréquence (RF), micro-ondes (MWA) ou cryoablation est un traitement mini-invasif des petits carcinomes à cellules claires du rein (< 4 cm), guidé par scanner ou IRM. Elle est reconnue par les recommandations EAU (European Association of Urology) comme une alternative à la chirurgie pour les tumeurs rénales de stade T1a chez les patients fragiles ou avec rein unique.
Elle permet de préserver la fonction rénale en ne détruisant que la tumeur, contrairement à la néphrectomie partielle. Réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire ou courte hospitalisation. Les taux de contrôle local à 5 ans sont de 85 à 95% pour les tumeurs < 3 cm à l'hôpital Cochin AP-HP.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'ablation percutanée peut être proposée pour les petites tumeurs rénales (carcinome à cellules claires), seule ou en complément d'autres traitements. Les bénéfices attendus sont :
- Préservation maximale du parenchyme rénal sain et donc de la fonction rénale, contrairement à la néphrectomie partielle
- Taux de contrôle local à 5 ans de 85 à 95 % pour les tumeurs < 3 cm
- Alternative à la chirurgie avec une efficacité comparable pour les petites tumeurs (≤ 3-4 cm), moins de complications et moins d'hospitalisation
- Particulièrement adaptée aux patients fragiles, âgés, avec comorbidités, rein unique ou insuffisance rénale
- Reconnue par les recommandations EAU (European Association of Urology) comme alternative pour les tumeurs T1a
À qui s'adresse cette méthode ?
Toutes les indications sont discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire (urologie, oncologie, radiologie interventionnelle…).
- Tumeurs rénales uniques ou multiples, le plus souvent de petite taille (≤ 4 cm)
- Patients non éligibles à une chirurgie ou souhaitant une alternative moins invasive
Principes et déroulement de la procédure
Il s'agit de détruire la tumeur par la chaleur (radiofréquence, micro-ondes) ou par le froid (cryoablation), par voie percutanée guidée par l'imagerie et sans chirurgie. Si besoin, une biopsie peut être réalisée avant ou pendant l'intervention.
Le jour de la procédure — étape par étape
Hospitalisation en urologie — circuit dédié :
- Arrivée le matin (J0) en service d'urologie
- Procédure d'ablation réalisée dans la matinée ou l'après-midi
- Nuit en urologie avec surveillance clinique et biologique
- Scanner de contrôle le lendemain matin (J1) pour vérifier le résultat de l'ablation et l'absence de complication
- Sortie à domicile le lendemain après validation du scanner
- Scanner de contrôle à 3 mois pour évaluer la réponse complète
Sous anesthésie générale
Ponction percutanée guidée par l'imagerie (scanner, échographie ou fusion d'images)
Mesures de protection si nécessaire (hydrodissection, carbodissection) pour éviter toute atteinte des organes adjacents
Destruction de la tumeur selon la technique choisie, adaptée à la taille, la localisation et aux antécédents
Surveillance post-procédure
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Douleur modérée possible au point de ponction, traitée par antalgiques
- Hématurie transitoire (sang dans les urines) possible les premiers jours
- Hospitalisation courte (1 nuit)
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome péri-rénal | Résorption spontanée, surveillance simple | 3–8 % |
| Hématurie | Transitoire, le plus souvent sans conséquence | 5–10 % |
| Atteinte des structures voisines (uretère, colon) | Prévenue par hydrodissection ; exceptionnelle | < 1 % |
| Baisse transitoire de la fonction rénale | Le plus souvent réversible | < 5 % |
| Récidive locale | Une nouvelle ablation reste possible | 5–15 % à 5 ans |
Suivi après le traitement
- Suivi radiologique par scanner ou IRM à 1 et 3 mois, puis régulier selon les recommandations oncologiques
- En cas de récidive locale, une nouvelle ablation est possible
Quelles sont les limites du traitement ?
- L'ablation est réservée aux petites tumeurs (le plus souvent ≤ 4 cm) — les tumeurs plus volumineuses relèvent généralement de la chirurgie
- Une récidive locale est possible (5 à 15 % à 5 ans) — une nouvelle ablation reste alors possible
- La fonction rénale peut être transitoirement diminuée, surtout en cas de rein unique
Dans tous les cas, la chirurgie reste possible.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Néphrectomie partielle
Ablation chirurgicale de la tumeur en préservant le rein, par laparoscopie ou chirurgie ouverte. Traitement de référence pour les patients en bon état général.
🏥 Néphrectomie totale
Ablation complète du rein, réservée aux tumeurs volumineuses ou centrales non éligibles à un traitement conservateur.
👁️ Surveillance active
Pour les très petites tumeurs (< 2 cm) à croissance lente, en particulier chez les patients âgés ou fragiles, une surveillance par imagerie régulière peut être proposée.
💊 Traitements systémiques
Pour les stades avancés ou métastatiques, thérapies ciblées et immunothérapie discutées en RCP d'oncologie.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre dossier sera discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour envisager les alternatives : chirurgie (néphrectomie partielle ou totale), surveillance active, ou traitement systémique selon votre situation.
Que préparer avant la consultation ?
Si vous êtes adressé par un médecin de notre centre, nous disposons habituellement des éléments nécessaires et une consultation préthérapeutique sera organisée.
- Scanner ou IRM rénal récent
- Bilan biologique récent (fonction rénale)
- Courrier de synthèse de votre médecin
📄 Document patient à télécharger
Fiche d'information patient
Téléchargez notre fiche patient avant votre consultation.
✅ Prise en charge : Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Pas de dépassement d'honoraires dans notre centre.