📖 Qu'est-ce que l'embolisation pré-opératoire des tumeurs osseuses ?
L'embolisation pré-opératoire des tumeurs osseuses est réalisée 24 à 72 heures avant une résection chirurgicale d'une tumeur osseuse hypervascularisée (métastase osseuse, tumeur à cellules géantes, hémangiome vertébral…) pour réduire le saignement peropératoire et faciliter la résection chirurgicale.
En réduisant l'hypervascularisation tumorale avant la chirurgie, l'embolisation permet de diminuer les pertes sanguines peropératoires de 50 à 70%, de réduire les transfusions, et d'améliorer la visibilité du champ opératoire. Elle est également réalisée à titre palliatif pour soulager les douleurs osseuses en cas de métastase non opérable.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation pré-opératoire peut être proposée avant la résection chirurgicale d'une tumeur osseuse hypervascularisée. Les bénéfices attendus sont :
- Réduction majeure des pertes sanguines lors de la chirurgie (50 à 80 %)
- Amélioration des conditions opératoires (meilleure visibilité, dissection plus aisée)
- Réduction du risque transfusionnel
- Peut rendre résécables des tumeurs initialement jugées inopérables en raison du risque hémorragique
- Parfois associée à un effet antitumoral direct (nécrose partielle de la tumeur)
- À titre palliatif, peut soulager les douleurs osseuses en cas de métastase non opérable
Principes et déroulement de la procédure
L'embolisation pré-opératoire des tumeurs osseuses consiste à bloquer sélectivement les artères alimentant la tumeur hypervascularisée, dans les 24 à 72 heures précédant la chirurgie, afin de réduire significativement le saignement per-opératoire et faciliter la résection chirurgicale.
Principales indications
- Tumeurs à cellules géantes (giant cell tumor) : hypervascularisées et à risque hémorragique élevé
- Métastases osseuses hypervascularisées (cancer du rein, thyroïde, mélanome, sein)
- Hémangiomes vertébraux agressifs
- Ostéosarcomes et sarcomes d'Ewing : en fonction de la vascularisation
- Chordomes et autres tumeurs du sacrum
Note : Les indications sont discutées en RCP sarcome (RESAP AP-HP) avec les chirurgiens orthopédiques. Notre département collabore étroitement avec le service de Chirurgie Orthopédique de l'hôpital Cochin.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation la veille de la chirurgie : Anesthésie locale ± sédation
Artériographie diagnostique complète pour cartographier la vascularisation tumorale
Cathétérisme sélectif de chaque artère alimentant la tumeur
Embolisation par microparticules ou alcool polyvinylique (PVA)
Contrôle artériographique final confirmant la dévascularisation : Chirurgie planifiée 24–48h après
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Douleur au site tumoral, transitoire (réaction post-embolisation), traitée par antalgiques
- Surveillance clinique et neurologique selon la localisation
- La chirurgie est réalisée dans les 24 à 48h suivant l'embolisation pour bénéficier de la dévascularisation
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-embolisation | Douleur, fièvre légère transitoire | Fréquent |
| Embolisation non ciblée (territoire adjacent) | Risque neurologique selon la localisation (rachis), prévenu par artériographie de repérage précise | < 1 % |
| Embolisation incomplète | Bénéfice hémostatique réduit pour la chirurgie | 5–10 % |
Quelles sont les limites du traitement ?
- L'embolisation ne remplace pas la chirurgie : elle en est un préalable pour réduire le risque hémorragique
- Selon l'anatomie vasculaire, l'embolisation peut être incomplète dans certains territoires
- Pour le rachis, le risque de complications neurologiques impose une cartographie artérielle précise avant l'embolisation
Quelles sont les autres options possibles ?
🏥 Chirurgie sans embolisation préalable
Possible mais avec un risque hémorragique et transfusionnel plus élevé pour les tumeurs très vascularisées.
☢️ Radiothérapie
Pour les métastases osseuses douloureuses non opérables, en alternative ou complément.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre chirurgien et l'équipe de radiologie interventionnelle discuteront avec vous des implications pour la chirurgie programmée et des alternatives possibles.
Que préparer avant la consultation ?
- Compte-rendu de la RCP sarcome ou oncologique
- IRM et scanner récents de la tumeur osseuse
- Biopsie et résultat anatomopathologique si disponible
- Bilan de coagulation
🚨 URGENCE PANCRÉAS : Diagnostic rapide
L'hôpital Cochin propose une expertise pluridisciplinaire pour un diagnostic rapide des lésions du pancréas. Si vous présentez des signes cliniques, radiologiques ou biologiques faisant suspecter une lésion du pancréas, vous pouvez être adressé directement à nos spécialistes :
🔪 Chirurgie hépatobiliaire et pancréatique
Pour la résection chirurgicale des tumeurs du foie, du pancréas et des voies biliaires. Prise en charge multidisciplinaire avec notre équipe interventionnelle.
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Cancer du pancréas, tumeurs neuroendocrines : Centre de référence RENATEN. Tumeurs du foie (CHC), cancer colorectal, MICI.
Cancer du pancréas → TNE : RENATEN →✅ Pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires dans notre centre.