📖 Qu'est-ce que l'ablation percutanée des tumeurs hépatiques ?
La destruction percutanée des tumeurs hépatiques regroupe les techniques d'ablation thermique guidée par imagerie : radiofréquence (RF), micro-ondes (MWA), et cryoablation. Ces techniques détruisent les tumeurs hépatiques — carcinome hépatocellulaire (CHC) et métastases — par énergie thermique ou cryogénique, sans chirurgie, sous guidage scanner ou échographique.
L'ablation percutanée est considérée comme curative pour les tumeurs hépatiques de petite taille (< 3 cm), avec des résultats comparables à la résection chirurgicale pour le CHC de stade précoce (BCLC 0-A). Réalisée sous anesthésie générale en courte hospitalisation, à l'hôpital Cochin AP-HP.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'ablation percutanée peut être proposée pour les tumeurs hépatiques primitives (carcinome hépatocellulaire) ou secondaires (métastases), seule ou en complément d'autres traitements. Les bénéfices attendus sont :
- Traitement curatif pour les tumeurs de petite taille (< 3 cm), avec des résultats comparables à la résection chirurgicale pour le CHC de stade précoce (BCLC 0-A)
- Traitement local ciblé préservant au maximum le foie sain
- Alternative à la chirurgie avec une durée d'hospitalisation plus courte et moins de complications pour les petites lésions
- Possible également pour les lésions plus volumineuses, en attente de chirurgie ou de transplantation hépatique (technique de « bridge »)
- Répétable en cas de récidive locale ou de nouvelle lésion
À qui s'adresse cette méthode ?
Toutes les indications sont posées lors d'une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée (hépatologie, cancérologie digestive…).
- Tumeurs hépatiques uniques ou multiples de moins de 3 cm (parfois possible pour des lésions plus volumineuses)
- Carcinome hépatocellulaire et métastases hépatiques
Principes et déroulement de la procédure
Il s'agit de détruire la tumeur par la chaleur (radiofréquence, micro-ondes) ou par le froid (cryoablation), ou pour les lésions situées au contact des voies biliaires, par impulsions électriques (IRE : électroporation irréversible / NanoKnife), par voie percutanée guidée par l'imagerie et sans chirurgie.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation courte (1 à 3 jours généralement)
Sous anesthésie générale
Ponction percutanée guidée par imagerie (échographie, scanner, cone-beam CT ± fusion de plusieurs modalités)
Mise en place de mesures de protection si nécessaire (carbodissection ou hydrodissection)
Destruction de la tumeur selon la modalité définie par la localisation et les antécédents du patient
Surveillance post-interventionnelle courte
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Douleur modérée possible sur la paroi abdominale, traitée par antalgiques
- Fébricule transitoire dans les jours suivants (syndrome post-ablation)
- Hospitalisation courte (1 à 3 jours)
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome sous-capsulaire | Résorption spontanée, surveillance simple | 2–5 % |
| Anesthésie cutanée à proximité de la zone traitée | Transitoire, le plus souvent réversible | < 3 % |
| Lésion thermique d'un organe adjacent (colon, voies biliaires) | Prévenue par hydrodissection ; exceptionnelle | < 1 % |
| Perforation digestive | Exceptionnelle, peut nécessiter une prise en charge chirurgicale | Exceptionnelle |
| Récidive locale | Une nouvelle ablation reste possible | 10–20 % à 3 ans (lésions < 3 cm) |
⚠️ En cas de fièvre > 38,5°C persistante, de douleurs intenses, ou de malaise, contactez rapidement le service : 01 58 41 46 12.
Suivi après le traitement
- Suivi radiologique (scanner ou IRM) à 1 et 3 mois puis tous les 3 mois pour vérifier l'absence de récidive
- En cas de récidive locale, une nouvelle ablation est possible
- Suivi multidisciplinaire en RCP d'hépatologie/cancérologie
Quelles sont les limites du traitement ?
- L'ablation est moins efficace pour les tumeurs de plus de 3 cm ou de localisation difficile (proche de gros vaisseaux, voies biliaires, surface du foie)
- Une récidive locale est possible (10 à 20 % à 3 ans pour les lésions de moins de 3 cm) — une nouvelle ablation reste alors possible
- De nouvelles tumeurs peuvent apparaître ailleurs dans le foie, notamment en cas de cirrhose sous-jacente, nécessitant une surveillance à vie
Dans tous les cas, la chirurgie ou d'autres traitements restent possibles.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Résection chirurgicale
Ablation chirurgicale de la tumeur avec une marge de tissu sain. Traitement de référence pour les tumeurs résécables avec une fonction hépatique suffisante, mais plus invasif et nécessitant une hospitalisation plus longue.
🩸 Chimioembolisation (TACE) / Radioembolisation (Y90)
Pour les tumeurs non accessibles à l'ablation thermique ou de plus grande taille — voir nos pages dédiées TACE et Y90.
🫀 Transplantation hépatique
Traitement de référence pour le CHC sur cirrhose dans les critères de Milan, discutée en RCP de transplantation.
💊 Traitements systémiques
Immunothérapie, thérapies ciblées pour les stades avancés ou en association avec les traitements locaux.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre dossier sera discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour envisager les alternatives : chirurgie, chimioembolisation, radioembolisation, traitement systémique ou surveillance selon votre situation.
Que préparer avant la consultation ?
Si vous êtes adressé par un médecin de notre centre, nous disposons habituellement de toutes les informations nécessaires.
- Scanner ou IRM récent
- Bilan hépatique
- Courrier de synthèse de votre médecin
🏥 Diagnostic rapide des tumeurs du foie : Circuit dédié
L'hôpital Cochin dispose d'un circuit de diagnostic rapide pour les tumeurs hépatiques, en lien avec le Service d'Hépatologie du Pr Romain Coriat. Si vous présentez une anomalie hépatique détectée à l'imagerie, une prise en charge rapide et coordonnée est possible, incluant bilan diagnostique complet, discussion en RCP hépatologique et orientation vers le traitement le plus adapté (chirurgie, radiologie interventionnelle, chimiothérapie).
🔗 Service d'Hépatologie Cochin → Tél : 01 58 41 42 43🚨 URGENCE PANCRÉAS : Diagnostic rapide
L'hôpital Cochin propose une expertise pluridisciplinaire pour un diagnostic rapide des lésions du pancréas. Si vous présentez des signes cliniques, radiologiques ou biologiques faisant suspecter une lésion du pancréas, vous pouvez être adressé directement à nos spécialistes :
🔪 Chirurgie hépatobiliaire et pancréatique
Pour la résection chirurgicale des tumeurs du foie, du pancréas et des voies biliaires. Prise en charge multidisciplinaire avec notre équipe interventionnelle.
chir-digestive-cochin.com →🔬 Gastro-entérologie & Oncologie digestive
Cancer du pancréas, tumeurs neuroendocrines : Centre de référence RENATEN. Tumeurs du foie (CHC), cancer colorectal, MICI.
Cancer du pancréas → TNE : RENATEN →📄 Document patient à télécharger
Fiche d'information patient
À télécharger avant votre consultation ou procédure.
✅ Prise en charge : Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Pas de dépassement d'honoraires dans notre centre.
Nexaris Angio-CT — Technologie unique à Paris
Cochin AP-HP dispose du Nexaris associant une salle d'angiographie Siemens et un scanner photon-counting NAEOTOM Alpha.Prime — le premier scanner photon-counting d'Europe installé dans une salle hybride de RI. Cette technologie permet une imagerie per-procédure haute résolution, une dosimétrie réduite pour le patient, et la planification de traitements complexes (Y90, TACE, ablation tumorale) dans la même salle. Aucun autre centre de RI en Île-de-France ne dispose de cette configuration.