📖 Qu'est-ce que la chimio-embolisation (TACE) ?
La chimio-embolisation hépatique transcathéter (TACE) combine l'injection locale d'un agent chimiothérapeutique et l'occlusion de l'artère hépatique nourricière de la tumeur. Elle est le traitement de référence du carcinome hépatocellulaire (CHC) de stade intermédiaire (BCLC B) selon les recommandations EASL (European Association for the Study of the Liver).
Il existe deux techniques : la TACE conventionnelle (cTACE, avec lipiodol) et la DEB-TACE (microbilles chargées en chimiothérapie), qui offre une libération plus contrôlée avec moins d'effets systémiques. Toutes deux sont réalisées à l'hôpital Cochin AP-HP, le choix étant discuté en RCP multidisciplinaire.
Quels sont les bénéfices attendus ?
La chimio-embolisation peut être proposée pour les tumeurs hépatiques non résécables chirurgicalement, seule ou en complément d'autres traitements. Les bénéfices attendus sont :
- Traitement local ciblé des tumeurs hépatiques non résécables chirurgicalement
- Concentration tumorale de la chimiothérapie 10 à 100 fois supérieure à la voie systémique, avec moins d'effets secondaires généraux
- Ralentissement durable de la progression tumorale
- Peut permettre une réduction tumorale pré-chirurgicale (conversion vers la chirurgie ou la transplantation)
- Traitement de référence du carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire (BCLC B) selon les recommandations EASL
Principes et déroulement de la procédure
La chimio-embolisation intra-artérielle hépatique (TACE) associe l'injection ciblée d'une chimiothérapie directement dans l'artère nourrissant la tumeur, suivie de l'embolisation de cette artère par des particules, permettant à la fois une ischémie tumorale et une concentration locale maximale du médicament. Elle peut utiliser des microsphères chargées en doxorubicine (DEB-TACE) ou une émulsion chimiothérapie-Lipiodol (cTACE) selon les cas.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation courte (1 à 2 jours) avec prémédication antalgique et antiémétique
Accès artériel : voie radiale (poignet) privilégiée si l'anatomie le permet, sinon voie fémorale (aine). Anesthésie : locale et sédation dans la majorité des cas ; une anesthésie générale peut être proposée selon l'état clinique du patient et la durée prévisible de la procédure.
Artériographie hépatique diagnostique et sélection du segment tumoral
Cathétérisme super-sélectif de l'artère alimentant la tumeur
Injection des microsphères chargées en chimiothérapie (ou émulsion Lipiodol)
Surveillance post-procédure de 24 à 48h : Syndrome post-embolisation attendu et traité
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Syndrome post-embolisation fréquent et transitoire : douleurs, fièvre légère, fatigue, nausées (traitement systématique préventif)
- Plusieurs séances peuvent être nécessaires selon la réponse tumorale
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-embolisation | Douleurs, fièvre, fatigue, nausées 24-72h — traitement préventif systématique | 60–80 % |
| Aggravation transitoire de la fonction hépatique | Surveillance biologique, le plus souvent réversible | 5–10 % |
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | 2–5 % |
| Embolisation non ciblée (cholécystite, ulcère gastrique) | Prévenue par embolisation préventive des collatérales si nécessaire | < 3 % |
| Abcès hépatique | Plus fréquent en cas d'antécédent de sphinctérotomie ou de dérivation biliaire | < 2 % |
Suivi après le traitement
- Suivi IRM ou scanner à 4–6 semaines puis tous les 3 mois
- Plusieurs séances peuvent être nécessaires selon la réponse
- Suivi multidisciplinaire en RCP d'hépatologie/cancérologie
Quelles sont les limites du traitement ?
- La TACE est réservée aux tumeurs non résécables et de stade intermédiaire — elle n'est pas curative pour les stades avancés
- Plusieurs séances sont souvent nécessaires pour traiter l'ensemble des nodules ou en cas de récidive
- La fonction hépatique doit être suffisante (Child-Pugh A ou B) — la TACE peut être contre-indiquée en cas de cirrhose décompensée
Dans tous les cas, d'autres traitements oncologiques restent possibles.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
❄️ Ablation thermique (RF/MWA/cryoablation)
Pour les tumeurs de petite taille (< 3 cm), traitement curatif local — voir notre page dédiée.
☢️ Radioembolisation (Y90)
Alternative pour certaines tumeurs, notamment en cas de thrombose portale — voir notre page dédiée.
🏥 Résection / Transplantation
La TACE peut servir de « bridge » avant transplantation ou de traitement de conversion vers la chirurgie.
💊 Traitements systémiques
Immunothérapie et thérapies ciblées pour les stades avancés, en association ou alternative à la TACE.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre dossier sera discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire pour envisager les alternatives : ablation thermique, radioembolisation, chirurgie, transplantation ou traitement systémique selon votre situation.
À qui s'adresse cette méthode ?
- Carcinome hépatocellulaire (CHC) : principal traitement des stades intermédiaires sur cirrhose
- Métastases hépatiques (cancer colorectal, tumeurs neuro-endocrines, mélanome uvéal…)
- Tumeurs desmoïdes hépatiques : dans le cadre de notre essai clinique
- Patients non éligibles à la chirurgie ou à l'ablation percutanée
Note : Toutes les indications sont validées en RCP d'hépatologie, cancérologie digestive ou oncologie selon le contexte.
Que préparer avant la consultation ?
- Compte-rendu de la dernière RCP oncologique
- Scanner ou IRM hépatique récent
- Bilan hépatique complet (ALAT, bilirubine, TP, albumine)
- Score Child-Pugh si cirrhose
🏥 Diagnostic rapide des tumeurs du foie : Circuit dédié
L'hôpital Cochin dispose d'un circuit de diagnostic rapide pour les tumeurs hépatiques, en lien avec le Service d'Hépatologie du Pr Romain Coriat. Si vous présentez une anomalie hépatique détectée à l'imagerie, une prise en charge rapide et coordonnée est possible, incluant bilan diagnostique complet, discussion en RCP hépatologique et orientation vers le traitement le plus adapté (chirurgie, radiologie interventionnelle, chimiothérapie).
🔗 Service d'Hépatologie Cochin → Tél : 01 58 41 42 43🚨 URGENCE PANCRÉAS : Diagnostic rapide
L'hôpital Cochin propose une expertise pluridisciplinaire pour un diagnostic rapide des lésions du pancréas. Si vous présentez des signes cliniques, radiologiques ou biologiques faisant suspecter une lésion du pancréas, vous pouvez être adressé directement à nos spécialistes :
🔪 Chirurgie hépatobiliaire et pancréatique
Pour la résection chirurgicale des tumeurs du foie, du pancréas et des voies biliaires. Prise en charge multidisciplinaire avec notre équipe interventionnelle.
chir-digestive-cochin.com →🔬 Gastro-entérologie & Oncologie digestive
Cancer du pancréas, tumeurs neuroendocrines : Centre de référence RENATEN. Tumeurs du foie (CHC), cancer colorectal, MICI.
Cancer du pancréas → TNE : RENATEN →📄 Document patient à télécharger
Fiche d'information patient
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