📖 Qu'est-ce que le drainage biliaire percutané ?
Le drainage biliaire percutané transhépatique (DPTH) est une technique de radiologie interventionnelle qui consiste à ponctionner les voies biliaires intrahépatiques sous guidage échographique et fluoroscopique, pour drainer la bile en cas d'obstruction des voies biliaires (ictère obstructif). L'obstruction est le plus souvent due à un cancer (cholangiocarcinome, pancréas, vésicule) ou une lithiase biliaire complexe.
Il permet de décomprimer l'arbre biliaire, de prélever de la bile pour analyse bactériologique, et de mettre en place une prothèse biliaire métallique (stent) pour rétablir le flux biliaire durablement. Il est réalisé en urgence ou de façon programmée, sous anesthésie locale, à l'hôpital Cochin AP-HP.
Quels sont les bénéfices attendus ?
Le drainage biliaire percutané peut être proposé en cas d'obstruction des voies biliaires, en urgence ou de façon programmée. Les bénéfices attendus sont :
- Décompression rapide de l'arbre biliaire et amélioration de la jaunisse (ictère)
- Traitement de la cholestase et de ses conséquences (prurit, troubles de la coagulation, risque infectieux)
- Permet de préparer ou éviter une chirurgie biliaire selon le contexte
- Traitement palliatif efficace des obstacles biliaires tumoraux par mise en place d'une prothèse (stent)
- Possibilité de prélèvement bactériologique de la bile pour adapter l'antibiothérapie
Principes et déroulement de la procédure
Le drainage biliaire percutané consiste à placer un drain dans les voies biliaires intra-hépatiques sous guidage échographique et fluoroscopique, afin de contourner un obstacle (tumeur, calcul, sténose) empêchant l'écoulement normal de la bile. Un accès est également possible pour l'extraction de calculs biliaires dans certaines situations.
Comment ça se passe ?
Hospitalisation de 2 à 3 jours : Sous anesthésie locale ± sédation
Ponction d'un canal biliaire intra-hépatique sous guidage échographique
Opacification cholangiographique pour visualiser l'obstacle
Mise en place d'un drain ou d'un stent selon la situation clinique
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Amélioration progressive de la jaunisse (la bilirubine reste élevée plusieurs jours)
- Possible fièvre transitoire post-procédure
- Soins du drain si drainage externe
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Angiocholite / fièvre | Traitée par antibiothérapie adaptée | 10–20 % |
| Hématome / hémobilie | Le plus souvent résolutif spontanément | 2–5 % |
| Déplacement ou obstruction du drain | Nécessite repositionnement ou changement | 10–15 % |
| Péritonite biliaire | Exceptionnelle, peut nécessiter une prise en charge complémentaire | < 2 % |
Suivi après le traitement
- Suivi hépatogastro-entérologique régulier
- Changement périodique du drain ou du stent selon le type utilisé
- Surveillance de la fonction hépatique et de l'absence de récidive de l'obstruction
Quelles sont les limites du traitement ?
- Le drainage traite la conséquence de l'obstacle (la cholestase) mais ne traite pas systématiquement sa cause (tumeur, calcul)
- Un drain externe nécessite des soins quotidiens et peut être source d'inconfort
- Le déplacement ou l'obstruction du drain est fréquent (10 à 15 %) et peut nécessiter un repositionnement
Dans tous les cas, d'autres approches restent possibles selon la cause de l'obstruction.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🔬 Drainage endoscopique (CPRE)
Drainage par voie endoscopique (cholangiopancréatographie rétrograde), traitement de première intention lorsque l'anatomie le permet.
🏥 Chirurgie biliaire
Dérivation biliodigestive chirurgicale pour les obstructions complexes ou récidivantes.
💊 Traitement de la cause
Traitement oncologique de la tumeur causale ou extraction des calculs selon le contexte.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : drainage endoscopique, chirurgie biliaire, ou traitement de la cause selon votre situation. En l'absence de traitement, l'obstruction biliaire non drainée peut entraîner une angiocholite ou une insuffisance hépatique.
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