Qu'est-ce que la radio-embolisation ?
La radio-embolisation (ou SIRT : Selective Internal Radiation Therapy) consiste à injecter, par voie artérielle, des microsphères chargées en yttrium-90 (Y90) directement dans l'artère hépatique alimentant une tumeur du foie. Ce radioélément émet des rayonnements bêta qui détruisent les cellules tumorales de l'intérieur, tout en préservant le foie sain.
Pourquoi cette technique ?
- Traitement local ciblé des tumeurs hépatiques non opérables
- Peut traiter des tumeurs volumineuses ou diffuses non accessibles à l'ablation
- Efficacité documentée dans le carcinome hépatocellulaire et les métastases hépatiques (colorectal, neuro-endocrine…)
- Peut permettre une conversion chirurgicale (réduction tumorale pré-opératoire)
- Bonne tolérance comparée à la chimiothérapie systémique
À qui s'adresse cette méthode ?
Toutes les indications sont validées en réunion de concertation pluridisciplinaire oncologique (hépatologie, oncologie, chirurgie). La radio-embolisation est indiquée pour :
- Carcinome hépatocellulaire (CHC) sur cirrhose, stades intermédiaires à avancés
- Métastases hépatiques en nombre ou volume important (colorectal, neuro-endocrine, sein…)
- Patients non éligibles à la chirurgie, à l'ablation percutanée ou à la TACE
📋 Parcours patient — Deux phases obligatoires
Phase 1 — Work-up (séance d'évaluation, le mardi)
Artériographie hépatique diagnostique + embolisation préventive des collatérales (artère gastrique droite, cystique…) + injection de macro-agrégats d'albumine marqués au 99mTc (MAA — formulaire MNRPH-FOR-00262).
Scintigraphie SPECT/TDM dans les 24h en Médecine Nucléaire pour calcul du shunt pulmonaire et de la dosimétrie.
Hospitalisation : 1 nuit.
Phase 2 — Traitement (séance d'injection, le mardi suivant ou J+15)
Si le work-up est favorable (shunt pulmonaire < 20 %, dosimétrie validée) : injection des microsphères Y90 TheraSpheres® (Boston Scientific) dans l'artère cible.
TEP-scanner Y90 dans les 24h post-injection (contrôle dosimétrique).
Hospitalisation 2 nuits en chambre dédiée radioprotection.
📨 Comment adresser un patient pour SIRT
Documents à transmettre — dans l'ordre :
- Formulaire de demande d'évaluation MAA (MNRPH-FOR-00262) — Phase 1
- Information patient MDS (MNRPH-INF-00266) — à remettre au patient
- Formulaire de demande de traitement TheraSpheres® (MNRPH-FOR-00248) — Phase 2 uniquement si traitement décidé
Ces documents sont à adresser au Secrétariat de Médecine Nucléaire :
📧 rdvmn.cch@aphp.fr — fax : 01 58 41 21 85 — tél. RDV : 01 58 41 21 79
En copie : Dr Dechmi (médecin nucléaire) et Mme Forbes (physicienne médicale)
- CHC stade BCLC B/C avec thrombose portale, ECOG 0–1, Child-Pugh A ou B, échec ou inéligibilité au sorafénib
- Métastases hépatiques colorectales en échappement thérapeutique (ECOG ≤ 2, < 25 % de charge tumorale, sans localisation extra-hépatique)
- Cholangio-carcinomes intrahépatiques en première ligne palliative, non résécables (ECOG ≤ 1 avec chimio concomitante, ≤ 2 en monothérapie, charge < 50 %, Child-Pugh A–B)