📖 Qu'est-ce que la radioembolisation Y90 (SIRT) ?
La radioembolisation par microsphères chargées en yttrium-90 (Y90), également appelée SIRT (Selective Internal Radiation Therapy), délivre une irradiation de haute dose directement dans les tumeurs hépatiques via l'artère hépatique. Des microsphères radioactives (SIR-Spheres® ou TheraSphere®) sont injectées par cathéter dans les branches artérielles nourricières, combinant les effets de l'embolisation et d'une radiothérapie interne ciblée.
Elle est indiquée dans le traitement des tumeurs hépatiques primitives (CHC) et des métastases hépatiques (colorectales, neuroendocrines), notamment en cas d'invasion portale. La dose délivrée au tissu tumoral peut atteindre 100 à 150 Gy, très supérieure à la radiothérapie externe conventionnelle.
Quels sont les bénéfices attendus ?
- Traitement local ciblé des tumeurs hépatiques non opérables avec une dose tumorale très élevée (100-150 Gy)
- Peut traiter des tumeurs volumineuses ou diffuses non accessibles à l'ablation ou à la TACE
- Efficacité documentée dans le CHC (y compris en cas d'invasion portale) et les métastases hépatiques colorectales et neuroendocrines
- Peut permettre une conversion chirurgicale (réduction tumorale pré-opératoire)
- Bonne tolérance comparée à la chimiothérapie systémique
- Réalisée en une à deux sessions (une par lobe si nécessaire)
À qui s'adresse cette méthode ?
Toutes les indications sont validées en réunion de concertation pluridisciplinaire oncologique. La radio-embolisation est indiquée pour :
- Carcinome hépatocellulaire (CHC) sur cirrhose, stades intermédiaires à avancés
- Métastases hépatiques en nombre ou volume important (colorectal, neuro-endocrine, sein…)
- Patients non éligibles à la chirurgie, à l'ablation percutanée ou à la TACE
📋 Parcours patient — Deux phases obligatoires
Phase 1 — Work-up (séance d'évaluation, le mardi)
Artériographie hépatique diagnostique + embolisation préventive des collatérales (artère gastrique droite, cystique…) + injection de macro-agrégats d'albumine marqués au 99mTc (MAA — formulaire MNRPH-FOR-00262).
Scintigraphie SPECT/TDM dans les 24h en Médecine Nucléaire pour calcul du shunt pulmonaire et de la dosimétrie.
Anesthésie locale au point de ponction — voie radiale privilégiée si l'anatomie le permet, sinon voie fémorale. Pas d'anesthésie générale dans le cadre standard.
Hospitalisation : 1 nuit.
Phase 2 — Traitement (séance d'injection, le mardi suivant ou J+15)
Si le work-up est favorable (shunt pulmonaire < 20 %, dosimétrie validée) : injection des microsphères Y90 TheraSpheres® (Boston Scientific) dans l'artère cible.
Même modalités d'anesthésie et d'accès vasculaire que la Phase 1 : anesthésie locale, voie radiale privilégiée sinon fémorale.
TEP-scanner Y90 dans les 24h post-injection (contrôle dosimétrique).
Hospitalisation 2 nuits en chambre dédiée radioprotection.
📨 Comment adresser un patient pour SIRT
Documents à transmettre — dans l'ordre :
- Formulaire de demande d'évaluation MAA (MNRPH-FOR-00262) — Phase 1
- Information patient MDS (MNRPH-INF-00266) — à remettre au patient
- Formulaire de demande de traitement TheraSpheres® (MNRPH-FOR-00248) — Phase 2 uniquement si traitement décidé
Ces documents sont à adresser au Secrétariat de Médecine Nucléaire :
📧 rdvmn.cch@aphp.fr — fax : 01 58 41 21 85 — tél. RDV : 01 58 41 21 79
En copie : Dr Dechmi (médecin nucléaire) et Mme Forbes (physicienne médicale)
- CHC stade BCLC B/C avec thrombose portale, ECOG 0–1, Child-Pugh A ou B, échec ou inéligibilité au sorafénib
- Métastases hépatiques colorectales en échappement thérapeutique (ECOG ≤ 2, < 25 % de charge tumorale, sans localisation extra-hépatique)
- Cholangio-carcinomes intrahépatiques en première ligne palliative, non résécables (ECOG ≤ 1 avec chimio concomitante, ≤ 2 en monothérapie, charge < 50 %, Child-Pugh A–B)
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Syndrome post-embolisation modéré et transitoire possible (fatigue, fièvre légère)
- Surveillance biologique hépatique à 1, 3 et 6 mois
- Imagerie de contrôle (IRM ou TEP-scan) à 3 mois pour évaluer la réponse
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-radioembolisation | Fatigue, fièvre modérée, nausées 24-72h | 30–50 % |
| Aggravation hépatique transitoire | Surveillance biologique, le plus souvent réversible | 5–10 % |
| Pneumopathie radique | Liée à un shunt pulmonaire élevé, dépisté et prévenu au work-up | < 1 % |
| Gastro-duodénite radique | Liée à une embolisation non ciblée, traitée médicalement | < 2 % |
Quelles sont les limites du traitement ?
- La SIRT nécessite un work-up préalable obligatoire (angiographie + scintigraphie de shunt) pour vérifier la faisabilité
- La fonction hépatique doit être suffisante — contre-indiquée en cas de cirrhose décompensée
- Un shunt pulmonaire trop élevé (détecté au work-up) peut contre-indiquer le traitement
Dans tous les cas, d'autres traitements oncologiques restent possibles.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🩸 Chimioembolisation (TACE)
Alternative pour les tumeurs hépatiques accessibles à l'embolisation artérielle, voir notre page dédiée.
❄️ Ablation thermique
Pour les petites lésions accessibles (< 3 cm), voir notre page dédiée.
🏥 Résection / Transplantation
La SIRT peut servir de « bridge » avant transplantation ou de traitement de conversion.
💊 Traitements systémiques
Immunothérapie et thérapies ciblées, en association ou alternative à la SIRT selon le contexte.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre dossier sera discuté en RCP pour envisager les alternatives : TACE, ablation thermique, chirurgie, ou traitement systémique selon votre situation.
Que préparer avant la consultation ?
- Compte-rendu de la dernière RCP oncologique
- Scanner ou IRM hépatique récent
- Bilan hépatique et NFS récents
- TEP-scan si disponible
🏥 Diagnostic rapide des tumeurs du foie : Circuit dédié
L'hôpital Cochin dispose d'un circuit de diagnostic rapide pour les tumeurs hépatiques, en lien avec le Service d'Hépatologie du Pr Romain Coriat. Si vous présentez une anomalie hépatique détectée à l'imagerie, une prise en charge rapide et coordonnée est possible, incluant bilan diagnostique complet, discussion en RCP hépatologique et orientation vers le traitement le plus adapté (chirurgie, radiologie interventionnelle, chimiothérapie).
🔗 Service d'Hépatologie Cochin → Tél : 01 58 41 42 43🚨 URGENCE PANCRÉAS : Diagnostic rapide
L'hôpital Cochin propose une expertise pluridisciplinaire pour un diagnostic rapide des lésions du pancréas. Si vous présentez des signes cliniques, radiologiques ou biologiques faisant suspecter une lésion du pancréas, vous pouvez être adressé directement à nos spécialistes :
🔪 Chirurgie hépatobiliaire et pancréatique
Pour la résection chirurgicale des tumeurs du foie, du pancréas et des voies biliaires. Prise en charge multidisciplinaire avec notre équipe interventionnelle.
chir-digestive-cochin.com →🔬 Gastro-entérologie & Oncologie digestive
Cancer du pancréas, tumeurs neuroendocrines : Centre de référence RENATEN. Tumeurs du foie (CHC), cancer colorectal, MICI.
Cancer du pancréas → TNE : RENATEN →📄 Fiche patient à télécharger
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.
Nexaris Angio-CT — Technologie unique à Paris
Cochin AP-HP dispose du Nexaris associant une salle d'angiographie Siemens et un scanner photon-counting NAEOTOM Alpha.Prime — le premier scanner photon-counting d'Europe installé dans une salle hybride de RI. Cette technologie permet une imagerie per-procédure haute résolution, une dosimétrie réduite pour le patient, et la planification de traitements complexes (Y90, TACE, ablation tumorale) dans la même salle. Aucun autre centre de RI en Île-de-France ne dispose de cette configuration.