📖 Qu'est-ce que la gonarthrose (arthrose du genou) ?
La gonarthrose est une arthrose du genou, maladie dégénérative du cartilage articulaire. C'est la forme d'arthrose la plus fréquente : elle touche environ 30 % des personnes de plus de 65 ans. Elle provoque des douleurs chroniques, une raideur matinale, un gonflement et une limitation des mouvements. Longtemps, les seules options étaient les infiltrations répétées et la prothèse totale de genou.
L'embolisation articulaire du genou est une technique innovante : en occluant sélectivement les néovaisseaux pathologiques de la synoviale inflammatoire, elle réduit la production locale de médiateurs de la douleur. Réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire, à l'hôpital Cochin AP-HP Paris.
Résultats : réduction significative de la douleur dans 70 à 80 % des cas à 12 mois, sans effets secondaires systémiques. Peut être répétée. L'hôpital Cochin est un des premiers centres en France à proposer cette technique, développée par le Pr Dohan.
🏆 Notre expertise : Notre département est l'un des premiers centres en France à proposer cette technique innovante pour les douleurs articulaires chroniques résistantes aux traitements médicaux.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation articulaire peut être proposée en cas de gonarthrose douloureuse résistante aux traitements habituels. Cette technique cible la néovascularisation de la synoviale inflammatoire, avec les bénéfices attendus suivants :
- Réduction significative de la douleur dans 70 à 80 % des cas à 6-12 mois, en particulier les douleurs de repos et nocturnes
- Alternative aux infiltrations répétées de corticoïdes
- Peut différer ou éviter une prothèse totale de genou
- Technique mini-invasive, ambulatoire, sans cicatrice, sans effets secondaires systémiques
- Préserve la vascularisation normale de l'os et du cartilage
- Technique répétable en cas de réponse partielle
Principes et déroulement de la procédure
L'embolisation ostéo-articulaire consiste à réduire sélectivement la vascularisation anormale de la membrane synoviale responsable de l'inflammation articulaire. Elle est réalisée sous guidage radiologique, sans chirurgie, à l'aide d'un cathéter introduit par une artère du poignet ou de l'aine. Des microparticules calibrées sont injectées dans les artères alimentant la synoviale hypertrophiée, réduisant l'inflammation à la source.
Cette technique a été développée initialement au Japon avec d'excellents résultats, puis adoptée par des centres spécialisés en Europe et aux États-Unis, dont notre département.
À qui s'adresse cette méthode ?
- Gonarthrose douloureuse (arthrose du genou) résistante aux traitements habituels
- Arthrite chronique (polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique) avec composante inflammatoire locale
- Capsulite rétractile de l'épaule réfractaire
- Tendinopathies chroniques insertionnelles
- Patients souhaitant éviter ou retarder une intervention chirurgicale
- Après avis rhumatologique ou orthopédique
Gonarthrose : Chez les patients souffrant d'arthrose du genou, l'embolisation de la synoviale réduit la composante inflammatoire responsable des douleurs de repos et nocturnes. Les résultats publiés montrent une réduction significative de la douleur chez 70 à 80 % des patients à 6 mois.
Comment ça se passe ?
Pour les embolisations artérielles, nos radiologues proposent la voie radiale (poignet) en alternative à la voie fémorale classique (aine). Avantages : levée immédiate après la procédure, pas de décubitus strict, retour à domicile facilité, moindre risque d'hématome. Discutez avec votre radiologue lors de la consultation préalable.
Consultation préalable avec bilan d'imagerie (IRM de l'articulation, bilan vasculaire)
Intervention en ambulatoire : arrivée le matin, retour à domicile dans l'après-midi
Anesthésie locale au point de ponction (poignet ou aine)
Introduction d'un fin cathéter sous guidage radiologique (artériographie)
Sélection des artères alimentant la synoviale inflammatoire de l'articulation
Injection de microparticules d'embolisation ciblant la vascularisation pathologique
Contrôle artériographique final : durée totale : 1 à 2 heures
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Inconfort articulaire possible les premiers jours (réaction inflammatoire transitoire)
- Léger gonflement du genou possible
- Amélioration progressive sur 4 à 8 semaines
- Reprise des activités habituelles dès le lendemain pour la plupart des patients
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | < 3 % |
| Artère accessoire non embolisée | Peut limiter l'efficacité ; une seconde procédure peut être proposée | 5–10 % |
| Absence d'amélioration | Discussion d'alternatives (infiltration, prothèse) | 20–30 % |
Suivi après le traitement
- Suivi clinique et IRM de contrôle à 3 et 6 mois
- Durée du bénéfice souvent supérieure à 12 mois
- Une nouvelle embolisation est possible en cas de réponse partielle ou de récidive
Quelles sont les limites du traitement ?
- L'embolisation traite la composante inflammatoire de l'arthrose, mais ne répare pas le cartilage déjà usé
- Dans 20 à 30 % des cas, l'amélioration est insuffisante
- Pour les arthroses très évoluées avec destruction articulaire majeure, la prothèse reste l'option la plus efficace à long terme
Dans tous les cas, les infiltrations ou la prothèse restent possibles.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
💉 Infiltrations
Corticoïdes ou acide hyaluronique, effet souvent transitoire en cas de répétition.
🔨 Kinésithérapie / rééducation
Renforcement musculaire et adaptation des activités, en complément.
🏥 Prothèse totale de genou
Traitement de référence pour l'arthrose très évoluée, sous anesthésie générale ou rachianesthésie, convalescence de plusieurs semaines.
💊 Traitement médical
Antalgiques, anti-inflammatoires, perte de poids si besoin.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : infiltrations, kinésithérapie, traitement médical, ou prothèse totale de genou selon votre situation.
Que préparer avant la consultation ?
- IRM de l'articulation récente (moins de 6 mois)
- Courrier rhumatologique ou orthopédique
- Liste des traitements (anticoagulants à signaler)
- Résultats des infiltrations antérieures
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✅ Prise en charge : Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires dans notre centre.
❓ Questions fréquentes
🦴 Embolisation articulaire — Toutes les localisations
L'embolisation des néovaisseaux synoviaux ne se limite pas au genou. À Cochin AP-HP, nous traitons également d'autres articulations douloureuses chroniques réfractaires aux traitements conventionnels.