📖 Qu'est-ce que le TIPS (shunt porto-systémique) ?
Le TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) est un court-circuit vasculaire artificiel créé à l'intérieur du foie entre le système porte et le système cave, réduisant la pression portale responsable des complications de la cirrhose avancée. Il est posé par voie veineuse jugulaire interne droite, par un radiologue interventionnel, sous anesthésie générale, sans chirurgie.
Les indications principales du TIPS sont : l'ascite réfractaire aux diurétiques ; la prévention secondaire des hémorragies digestives par varices oesophagiennes ou gastriques ; le syndrome hépatorénal ; l'hydrothorax hépatique récidivant ; et le syndrome de Budd-Chiari. La pose d'un TIPS réduit significativement la mortalité dans ces indications.
Quels sont les bénéfices attendus ?
Le TIPS peut être proposé pour réduire la pression portale chez les patients atteints de cirrhose avec complications. Les bénéfices attendus sont :
- Prévention secondaire des hémorragies digestives par varices œsophagiennes ou gastriques — réduction majeure du risque de récidive hémorragique
- Contrôle de l'ascite réfractaire ne répondant plus aux diurétiques, évitant les ponctions d'ascite répétées
- Traitement du syndrome hépatorénal de type 1 ou 2
- Résolution de l'hydrothorax hépatique récidivant
- Décompression portale dans le syndrome de Budd-Chiari
La pose d'un TIPS réduit significativement la mortalité dans ces indications par rapport à la prise en charge médicale seule.
▶️ Comment se déroule l'intervention ?
Hospitalisation nécessaire — l'intervention dure 1 à 3 heures et est réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde.
Un cathéter est introduit dans la veine jugulaire interne droite (dans le cou), sous anesthésie locale au site de ponction.
Sous guidage radiologique, le cathéter est guidé jusqu'à la veine hépatique, puis une aiguille crée un trajet à travers le foie jusqu'à la veine porte.
Un stent (endoprothèse) recouvert est déployé pour maintenir ce trajet ouvert et créer le shunt.
L'efficacité du shunt est immédiatement vérifiée par mesure du gradient de pression portale.
Des varices œsophagiennes ou gastriques peuvent être embolisées dans le même temps.
📋 Avant l'intervention
Bilan biologique complet : NFS, coagulation (TP, TCA), bilan hépatique, bilan rénal.
Échographie-Doppler du foie et des vaisseaux hépatiques récente.
Scanner ou IRM hépatique pour évaluer l'anatomie vasculaire.
Consultation d'anesthésie obligatoire.
Arrêt des anticoagulants et antiagrégants selon avis du radiologue.
Évaluation cardiaque préalable (TIPS contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque sévère).
✅ Après l'intervention et surveillance
Surveillance en hospitalisation 24 à 48h minimum après la pose du TIPS.
Échographie-Doppler de contrôle à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis annuellement pour vérifier la perméabilité du shunt.
Risque d'encéphalopathie hépatique (confusion, troubles de la conscience) lié au shunt — surveillé par l'équipe et traité par lactulose ou rifaximine.
Régime pauvre en protéines en cas d'encéphalopathie.
Reprise de l'activité normale progressive selon l'état clinique.
Suivi hépatologique régulier indispensable — coordination avec votre hépatologue.
🩹 Quelles sont les complications possibles ?
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Encéphalopathie hépatique | Confusion, troubles de la conscience — traitée par lactulose/rifaximine et régime adapté | 20–30 % |
| Sténose ou thrombose du shunt | Dilatation ou nouveau stent lors d'un contrôle | 10–15 % |
| Hémorragie intra-péritonéale | Liée à la ponction transhépatique, peut nécessiter une transfusion ou un geste complémentaire | < 2 % |
| Aggravation de la fonction hépatique | Décompensation possible chez les patients à fonction hépatique très altérée | 5–10 % |
| Hématome au point de ponction jugulaire | Résorption spontanée | < 2 % |
⚠️ Autres risques non connus : on ne peut exclure la possibilité de risques non attendus. Signalez à votre médecin tout symptôme inhabituel.
📐 Quelles sont les limites du traitement ?
- Le TIPS ne traite pas la cirrhose sous-jacente, seulement ses complications liées à l'hypertension portale
- L'encéphalopathie hépatique est la principale limite : elle survient chez 20 à 30 % des patients et peut nécessiter un traitement au long cours, voire un fermeture/réduction du shunt dans les cas réfractaires
- Une surveillance Doppler régulière à vie est nécessaire pour vérifier la perméabilité du shunt
- Chez les patients à fonction hépatique très altérée (Child-Pugh C sévère), le TIPS peut être contre-indiqué — la transplantation hépatique est alors discutée
🔀 Quelles sont les autres options possibles ?
💊 Traitement médical
Bêta-bloquants non cardiosélectifs pour réduire la pression portale, diurétiques pour l'ascite, ponctions d'ascite itératives. Moins efficace mais moins invasif.
🩹 Endoscopie digestive
Ligature endoscopique des varices œsophagiennes pour le contrôle hémorragique, en première intention ou en association.
🏥 Transplantation hépatique
Traitement définitif de la cirrhose et de ses complications, discuté pour les patients éligibles selon le score MELD.
💧 Ponctions d'ascite itératives
Évacuation périodique de l'ascite, avec perfusion d'albumine. Solution de confort pour les patients non éligibles au TIPS.
❔ Que se passe-t-il si je refuse le TIPS ?
Votre médecin discutera avec vous des alternatives : traitement médical, endoscopie digestive, ponctions d'ascite itératives, ou transplantation hépatique selon votre situation. Le dossier reste discutable en réunion multidisciplinaire à tout moment.
Pour plus d'informations : Association des Malades des Vaisseaux du Foie (AMVF)
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