Pose de TIPS : Radiologie Interventionnelle Cochin AP-HP

🔗 Qu'est-ce que le TIPS ?

Le TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt — shunt portosystémique intrahépatique par voie transjugulaire) est une technique de radiologie interventionnelle mini-invasive. Elle consiste à créer un court-circuit artificiel à l'intérieur du foie, entre la veine porte et une veine sus-hépatique, maintenu ouvert par un stent métallique (endoprothèse). Ce shunt permet de réduire la pression dans le système porte et d'en atténuer les complications.

Rappel physiologique : La veine porte transporte le sang depuis l'estomac et les intestins vers le foie. En cas de cirrhose, le tissu cicatriciel ralentit ce flux, faisant monter la pression dans tout le système porte — c'est l'hypertension portale. Le TIPS crée un nouveau chemin pour contourner le foie malade et faire circuler le sang directement vers le cœur.

🎯 Indications — Pourquoi poser un TIPS ?

La pose peut être réalisée de façon programmée ou en urgence. Toutes les indications sont validées en concertation pluridisciplinaire (hépatologie, radiologie interventionnelle, anesthésie). Le TIPS est indiqué lorsque les traitements médicaux ou endoscopiques sont insuffisants pour contrôler les complications de l'hypertension portale :

Hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes ou gastriques, récidivante ou réfractaire au traitement endoscopique
Ascite réfractaire — accumulation de liquide dans l'abdomen ne répondant pas aux diurétiques et nécessitant des ponctions évacuatrices répétées
Syndrome de Budd-Chiari
TIPS préventif (early-TIPS) dans les 72 heures suivant une hémorragie varicaire chez les patients à haut risque (Child B/C) selon les recommandations BAVENO

📋 Bilan pré-opératoire

Une évaluation rigoureuse est indispensable avant toute indication :

Échographie-doppler hépatique : perméabilité et sens du flux portal
Score de Child-Pugh et MELD (évaluation de la sévérité de la cirrhose)
Bilan biologique complet : TP, facteur V, bilirubine, albumine, créatinine, ammoniémie
Échocardiographie obligatoire : le TIPS augmente le retour veineux au cœur — une cardiopathie méconnue est une contre-indication
Scanner TAP si thrombose portale suspectée

⚠️ Contre-indications principales : insuffisance hépatique sévère (bilirubine > 3 mg/dL sauf urgence) · encéphalopathie hépatique non contrôlée · hypertension artérielle pulmonaire · insuffisance cardiaque droite · sepsis actif.

🔬 Déroulement de l'intervention

Anesthésie générale — surveillance cardiaque et hémodynamique continue pendant toute la procédure

Accès veineux — ponction de la veine jugulaire interne droite au niveau du cou (petite ponction cutanée uniquement) et mise en place d'un introducteur

Cathétérisme sus-hépatique — le cathéter est guidé sous scopie jusqu'à la veine hépatique droite dans le foie

Création du trajet intrahépatique — une aiguille longue et fine perfore le parenchyme hépatique de la veine hépatique vers la branche portale droite, sous guidage fluoroscopique et échographique

Dilatation et mise en place du stent — le trajet est dilaté au ballon puis un stent couvert (endoprothèse Viatorr® 8–10 mm) est déployé pour maintenir le shunt ouvert de façon permanente

Contrôle final — mesure du gradient porto-sus-hépatique (objectif < 12 mmHg). La procédure dure 1 à 2 heures. Seul le stent reste dans le corps à la fin.

📊 Résultats attendus

Réduction ou disparition de l'ascite — diminution des ponctions évacuatrices
Contrôle des hémorragies variqueuses
Amélioration des varices œsophagiennes et gastriques (dégonflement progressif)
Réduction des besoins en diurétiques et en traitements médicaux

⚠️ Risques et complications

Comme toute intervention, le TIPS comporte des risques qui vous seront expliqués en détail lors de la consultation pré-opératoire :

Encéphalopathie hépatique — complication la plus fréquente : le shunt dévie le sang (et les toxines) sans le filtrer par le foie. Se manifeste par une confusion, une désorientation, une somnolence. Traitable médicalement (lactulose, rifaximine). Apparaît dans 20–30 % des cas.
Fièvre et réaction inflammatoire transitoire dans les premiers jours
Hématome ou douleur au niveau du cou au point de ponction
Thrombose ou dysfonction du stent (moins fréquente avec les stents couverts actuels)
Hémopéritoine (saignement intra-abdominal) — rare
Insuffisance cardiaque par surcharge (augmentation du retour veineux)

Votre équipe médicale et paramédicale est à votre écoute. Signalez immédiatement toute confusion, désorientation ou aggravation des symptômes après la sortie.

🏠 Suivi après le TIPS

Le suivi est obligatoire sur 3 ans minimum :

Hospitalisation 2–3 nuits après l'intervention (surveillance hémodynamique, bilan hépatique)
Échographie-doppler du TIPS à 24h puis à 1 mois, 6 mois, puis annuel
Bilan biologique régulier : surveillance de la fonction hépatique, rénale et de l'ammoniémie
Régime pauvre en sel, éviction de l'alcool, traitement médicamenteux adapté (lactulose si encéphalopathie)
En cas de récidive des symptômes (retour de l'ascite, saignements) : consultation immédiate — signe possible de dysfonction du stent

✅ Prise en charge : Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires à l'Hôpital Cochin AP-HP.