📖 Qu'est-ce que l'hémorragie du post-partum (HPP) ?
L'hémorragie du post-partum (HPP) est définie par une perte sanguine supérieure à 500 ml après un accouchement vaginal ou à 1000 ml après une césarienne. Elle constitue la première cause de mortalité maternelle dans les pays développés, représentant 25% des décès maternels. Elle survient dans 5 à 10% des accouchements.
L'embolisation des artères utérines est le traitement endovasculaire de référence des HPP sévères résistantes au traitement médical. Elle obtient une hémostase dans 85 à 95% des cas en conservant l'utérus. Elle est disponible 24h/24 à Cochin AP-HP, en coordination directe avec la maternité de Port-Royal — l'une des plus importantes maternités de France.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation des artères utérines est le traitement endovasculaire de référence des hémorragies du post-partum sévères résistantes au traitement médical. Les bénéfices attendus sont :
- Hémostase dans 85 à 95 % des cas
- Conservation de l'utérus dans la grande majorité des cas, évitant l'hystérectomie d'hémostase
- Préservation de la fertilité future
- Technique mini-invasive, réalisable en délai très court en urgence (< 30 min)
- Disponible 24h/24 en coordination avec la maternité
Principes et déroulement de la procédure
L'embolisation artérielle utérine en urgence permet de contrôler le saignement de façon mini-invasive, en préservant l'utérus, lorsque les traitements médicaux et obstétricaux sont insuffisants.
Comment ça se passe ?
Intervention en urgence (délai < 30 min) — Coopération avec maternité et réanimation
Anesthésie locale ± sédation : La patiente est consciente
Accès artériel fémoral bilatéral ou radial
Artériographie utérine puis embolisation sélective des artères utérines
Contrôle artériographique final : Durée : 30 min à 1h
Note : Notre département travaille en étroite collaboration avec la maternité Port-Royal de l'hôpital Cochin, un des principaux centres obstétricaux de France.
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Arrêt rapide du saignement dans la grande majorité des cas
- Surveillance en réanimation ou suites de couches selon l'état clinique
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | 2–5 % |
| Échec de l'embolisation | Recours à l'hystérectomie d'hémostase si saignement non contrôlé | 5–15 % |
| Fièvre / endométrite | Traitée par antibiothérapie | < 5 % |
| Ischémie utérine | Exceptionnelle avec les techniques actuelles | Exceptionnelle |
Suivi après le traitement
- Surveillance clinique et biologique en post-partum
- Consultation de suivi gynécologique à distance
- La fertilité future n'est généralement pas affectée
Quelles sont les limites du traitement ?
- Dans 5 à 15 % des cas, l'embolisation ne permet pas de contrôler totalement le saignement et une hystérectomie d'hémostase en urgence peut être nécessaire pour sauver la patiente
- L'embolisation nécessite un accès à une salle de radiologie interventionnelle disponible 24h/24, ce qui conditionne sa faisabilité immédiate
Dans tous les cas, en situation d'urgence vitale, l'hystérectomie d'hémostase reste l'option de sauvetage.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
💊 Traitement médical
Utérotoniques (ocytocine, sulprostone), traitement de première intention avant tout geste invasif.
🏥 Gestes chirurgicaux conservateurs
Ligature des artères utérines ou hypogastriques, capitonnage utérin, selon le contexte chirurgical.
🏥 Hystérectomie d'hémostase
Geste de sauvetage en dernier recours en cas d'échec des autres options et de menace vitale.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
L'hémorragie du post-partum sévère est une urgence vitale. La décision thérapeutique est prise en équipe (obstétricien, anesthésiste-réanimateur, radiologue interventionnel) dans l'intérêt de la patiente, en discutant avec elle dès que possible des options : traitement médical, embolisation, gestes chirurgicaux conservateurs ou hystérectomie selon la gravité.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.