📖 Qu'est-ce que la néphrostomie percutanée ?
La néphrostomie percutanée est une technique de radiologie interventionnelle qui consiste à ponctionner directement le rein sous guidage échographique et/ou scanner, pour drainer les urines en cas d'obstruction des voies urinaires (urétérale ou urétérale haute). Un cathéter est laissé en place dans le bassinet rénal pour dériver les urines vers une poche externe.
Elle est indiquée en urgence en cas d'uronéphrose obstructive avec infection (pyonéphrose — urgence vitale), en cas d'insuffisance rénale aiguë obstructive (obstacle bilatéral ou sur rein unique), ou pour permettre des gestes endourologiques. Les causes sont un calcul urétéral bloqué, une compression tumorale (cancer pelvien, rétropéritonéal), ou une sténose urétérale.
Quels sont les bénéfices attendus ?
- Drainage immédiat des urines et soulagement rapide en cas d'obstruction
- Préservation de la fonction rénale en urgence
- Traitement d'une pyonéphrose (infection sur rein obstrué) — urgence vitale
- Permet des gestes complémentaires : montée de sonde JJ, ablation de calcul
- Dérivation temporaire avant un traitement définitif de la cause de l'obstruction
Principes et déroulement de la procédure
La néphrostomie consiste à mettre en place un drain directement dans le rein à travers la peau, sous guidage échographique et/ou radiologique, afin de drainer les urines lorsque les voies urinaires sont obstruées.
Comment ça se passe ?
Peut être réalisé en urgence ou de façon programmée
Sous anesthésie locale ± sédation
Ponction du rein guidée par échographie et/ou fluoroscopie
Mise en place d'un drain relié à une poche collectrice
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Drainage immédiat des urines avec soulagement rapide
- Entretien du drain nécessaire (soins infirmiers à domicile)
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématurie transitoire | Sang dans les urines, le plus souvent régressive en quelques jours | Fréquente |
| Infection / sepsis | Antibiothérapie adaptée ; geste réalisé sous couverture antibiotique | 5–10 % |
| Déplacement ou obstruction du drain | Nécessite repositionnement ou changement | 10–15 % |
| Hématome péri-rénal | Résorption spontanée le plus souvent | 2–5 % |
Suivi après le traitement
- Entretien du drain et surveillance de la poche de recueil à domicile (soins infirmiers)
- Suivi urologique selon la cause de l'obstruction
- Traitement définitif de la cause dès que possible (calcul, sténose, tumeur)
Quelles sont les limites du traitement ?
- La néphrostomie traite la conséquence (l'obstruction) mais pas sa cause — un traitement définitif est nécessaire
- Le drain nécessite des soins quotidiens et peut être source d'inconfort
- Un déplacement ou une obstruction du drain est fréquent (10-15 %) et peut nécessiter un repositionnement
Dans tous les cas, d'autres approches restent possibles selon la cause.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🔬 Montée de sonde JJ (endoscopie)
Dérivation interne par voie endoscopique, plus confortable, lorsque l'obstacle le permet.
🏥 Chirurgie
Traitement de la cause de l'obstruction (calcul, tumeur, sténose) selon le contexte.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
En cas d'obstruction urinaire avec infection (pyonéphrose) ou insuffisance rénale aiguë, l'absence de drainage peut mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel rénal. Votre médecin discutera avec vous des alternatives disponibles.
✅ Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Aucun dépassement d'honoraires.
❓ Questions fréquentes
Prendre rendez-vous à Cochin AP-HP
Hôpital Cochin · 27 rue du Faubourg Saint-Jacques · 75014 Paris · Zéro dépassement d'honoraires