📖 Qu'est-ce que la TACE (chimio-embolisation hépatique) ?
La chimio-embolisation hépatique (TACE) combine l'injection intra-artérielle d'un agent chimiothérapeutique et l'occlusion de l'artère hépatique nourricière de la tumeur. Elle est le traitement de référence du carcinome hépatocellulaire (CHC) de stade intermédiaire (BCLC B) selon les recommandations EASL.
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe dans 90% des cas sur un foie cirrhotique. La TACE exploite la vascularisation préférentielle des tumeurs par l'artère hépatique pour délivrer une dose locale élevée de chimiothérapie avec peu d'effets systémiques. Il existe deux formes : la TACE conventionnelle (cTACE) et la DEB-TACE (microbilles chargées).
Quels sont les bénéfices attendus ?
- Traitement de référence du CHC de stade intermédiaire (BCLC B) selon les recommandations EASL
- Concentration tumorale de la chimiothérapie 10 à 100× supérieure à la voie systémique
- Ralentissement durable de la progression tumorale
- Peut permettre une réduction tumorale pré-chirurgicale ou servir de « bridge » avant transplantation
- Bonne tolérance comparée à la chimiothérapie systémique
À qui s'adresse cette méthode ?
- Carcinome hépatocellulaire (CHC), traitement de référence des stades intermédiaires sur cirrhose
- Certaines métastases hépatiques (cancer colorectal, tumeurs neuro-endocrines)
- Patients non éligibles à la chirurgie ou chez qui une chirurgie est envisagée dans un second temps
Note : Toutes les interventions sont décidées lors d'une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée à la maladie initiale du patient.
Principes et déroulement de la procédure
La TACE associe l'injection ciblée d'une chimiothérapie directement dans l'artère nourrissant la tumeur hépatique, suivie de l'embolisation de cette artère. Il existe deux formes : la TACE conventionnelle (cTACE avec Lipiodol) et la DEB-TACE (microbilles chargées en doxorubicine).
Comment ça se passe ?
Hospitalisation courte (1 à 3 jours) avec prémédication antalgique et antiémétique
Anesthésie locale ± sédation (anesthésie générale possible selon état clinique)
Accès artériel par voie radiale (poignet) ou fémorale (aine)
Exploration des artères hépatiques et cathétérisme super-sélectif de l'artère tumorale
Injection de microsphères chargées en chimiothérapie ou émulsion Lipiodol
Surveillance post-procédure de 24 à 48h
Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
Un syndrome post-embolisation est fréquent et attendu : douleurs, fièvre modérée possible, fatigue transitoire et éventuelles nausées (traitement préventif systématique).
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-embolisation | Fièvre, douleurs, fatigue 24-72h — traitement préventif systématique | 60–80 % |
| Aggravation hépatique transitoire | Surveillance biologique, le plus souvent réversible | 5–10 % |
| Embolisation non ciblée (cholécystite, ulcère) | Prévenue par cathétérisme super-sélectif | < 3 % |
| Abcès hépatique | Plus fréquent en cas d'antécédent de sphinctérotomie | < 2 % |
Suivi après le traitement
- Imagerie (scanner ou IRM) à 1 et 3 mois, puis tous les 3 mois
- Plusieurs séances peuvent être nécessaires selon la réponse
Quelles sont les limites du traitement ?
- La TACE est un traitement non curatif pour la majorité des stades — elle ralentit la progression sans guérir
- Plusieurs séances souvent nécessaires
- Contre-indiquée en cas de cirrhose décompensée (Child-Pugh C)
Dans tous les cas, d'autres traitements oncologiques restent possibles.
Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
❄️ Ablation thermique
Pour les petites lésions (< 3 cm) — traitement curatif préféré si accessible.
☢️ Radioembolisation (Y90)
Alternative pour certaines tumeurs, notamment en cas d'invasion portale.
🏥 Chirurgie / Transplantation
La TACE peut être utilisée comme « bridge » avant transplantation ou en traitement de conversion.
💊 Traitements systémiques
Sorafénib, atézolizumab+bévacizumab pour les stades avancés.
Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre dossier sera rediscuté en RCP pour envisager les alternatives : ablation, radioembolisation, traitement systémique ou chirurgie selon votre situation.
Que préparer avant la consultation ?
- Bilan hépatique récent
- Scanner ou IRM du foie
- Courrier de synthèse de votre médecin
✅ Prise en charge : Acte pris en charge par l'Assurance Maladie. Pas de dépassement d'honoraires dans notre centre.