📖 Comment diagnostique-t-on les varices pelviennes ?
Le diagnostic des varices pelviennes (syndrome de congestion pelvienne, SCP) est souvent posé avec 7 ans de retard en moyenne. La raison : l'examen gynécologique est habituellement normal, les varices pelviennes n'étant pas visibles de l'extérieur. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques et d'imagerie.
Les douleurs pelviennes chroniques chez une femme multipare, aggravées en position debout et en fin de journée, améliorées allongée, avec dyspareunie profonde, doivent faire évoquer un SCP — même avec un bilan gynécologique normal.
🔍 Les examens du diagnostic pas à pas
Écho-Doppler pelvien et périnéal — premier examen, à réaliser en position debout et couchée. Recherche un reflux dans les veines ovariennes (diamètre > 5 mm, flux lent ou inversé). Accessible, sans rayonnement.
IRM pelvienne — confirme les varices pelviennes, évalue leur extension, élimine d'autres causes de douleurs (endométriose, fibromes, adénomyose). L'injection de gadolinium visualise les veines dilatées.
Scanner pelvien avec injection — alternative à l'IRM, rapide, permet une cartographie précise des veines ovariennes et pelviennes. Utile pour planifier l'embolisation.
Phlébographie pelvienne — examen de référence (gold standard), réalisé lors de l'embolisation elle-même. Cartographie complète du réseau veineux pelvien par injection directe de produit de contraste dans les veines ovariennes.
📋 Critères diagnostiques du syndrome de congestion pelvienne
Le diagnostic de SCP repose sur la combinaison de critères cliniques et d'imagerie :
| Critère | Seuil diagnostique |
|---|---|
| Douleurs pelviennes | > 6 mois, non cycliques, aggravées debout |
| Diamètre veine ovarienne | > 5 mm à l'écho-Doppler |
| Reflux veineux | Flux inversé ou stagnant en position debout |
| Varices pelviennes à l'IRM | Dilatations veineuses péri-utérines ≥ 4 mm |
| Multiparité | ≥ 2 grossesses (facteur favorisant) |
👩⚕️ Qui consulter pour le diagnostic des varices pelviennes ?
La radiologie interventionnelle est la spécialité pivot pour le diagnostic et le traitement des varices pelviennes. À l'hôpital Cochin AP-HP :
- Courrier médical recommandé possible — le radiologue interventionnel peut demander les examens complémentaires nécessaires
- Écho-Doppler pelvien réalisé si nécessaire dans le service de radiologie
- IRM pelvienne programmée sur le même site
- Phlébographie + embolisation réalisées dans le même temps opératoire si le diagnostic est confirmé
❓ Questions fréquentes
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