📖 Qu'est-ce que l'adénomyose utérine ?
L'adénomyose est une pathologie gynécologique caractérisée par l'envahissement du muscle utérin (myomètre) par du tissu endométrial — la muqueuse interne de l'utérus. Ces cellules endométriales hors de leur localisation normale répondent aux hormones du cycle menstruel et provoquent des règles abondantes, des douleurs pelviennes chroniques et un utérus augmenté de volume (utérus globuleux).
L'adénomyose touche 20 à 35% des femmes entre 40 et 50 ans mais peut survenir plus tôt. Le diagnostic repose sur l'IRM pelvienne. L'embolisation des artères utérines est une alternative à l'hystérectomie (ablation de l'utérus) permettant de préserver l'utérus tout en contrôlant les symptômes dans 70 à 80% des cas.
🔬 Adénomyose vs endométriose : quelle différence ?
Envahissement du muscle utérin (myomètre) par le tissu endométrial. L'utérus est augmenté de volume, globuleux. Surtout après 40 ans.
Tissu endométrial localisé en dehors de l'utérus (ovaires, trompes, péritoine, paroi abdominale). Peut survenir dès la puberté.
🔧 Comment fonctionne l'embolisation de l'adénomyose ?
Ponction artérielle au pli de l'aine ou au poignet. Anesthésie locale et sédation légère.
Cathétérisme sélectif bilatéral des artères utérines sous guidage angiographique.
Injection de microbilles calibrées dans les artères utérines. Contrôle angiographique de l'occlusion.
Retour à domicile le jour même. Amélioration des symptômes progressive sur 3 à 6 mois.
✅ Quels sont les bénéfices attendus ?
- Amélioration des symptômes (règles abondantes, douleurs) dans 70 à 80 % des cas à 12 mois
- Réduction du volume utérin de 20 à 40 %
- Préservation de l'utérus, alternative à l'hystérectomie
- Technique ambulatoire, retour à domicile le jour même
- Répétable si nécessaire
🩹 Quelles sont les suites et complications possibles ?
Effets attendus et transitoires :
- Douleurs pelviennes type crampes les 24-48h suivant la procédure (syndrome post-embolisation), traitées par antalgiques
- Amélioration progressive des symptômes sur 3 à 6 mois
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Syndrome post-embolisation | Douleurs, fébricule transitoire 24-48h | Fréquent |
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée | < 2 % |
| Aménorrhée transitoire ou définitive | Risque plus marqué après 45 ans | < 5 % (variable selon l'âge) |
| Récidive symptomatique | Une nouvelle embolisation ou une hystérectomie peuvent être discutées | 15–25 % |
📐 Quelles sont les limites du traitement ?
L'amélioration est progressive sur 3 à 6 mois et n'est pas garantie dans 100 % des cas (70-80 % de répondeurs). Une récidive symptomatique est possible (15-25 %) — une nouvelle embolisation ou l'hystérectomie peuvent alors être discutées. L'adénomyose et l'endométriose coexistant dans 40 % des cas, un traitement complémentaire de l'endométriose associée peut être nécessaire. Dans tous les cas, l'hystérectomie reste possible si nécessaire.
🔀 Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
💊 Traitement médical hormonal
Progestatifs, DIU au lévonorgestrel ou analogues de la GnRH — traitement de première intention pour de nombreuses patientes.
🏥 Hystérectomie
Traitement définitif et radical, réservé aux échecs des autres approches ou en l'absence de désir de préservation utérine.
👁️ Surveillance
Pour les formes peu symptomatiques, une surveillance peut être suffisante, en particulier en pré-ménopause.
❔ Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : traitement médical hormonal, hystérectomie, ou simple surveillance selon votre situation.
❓ Questions fréquentes
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