📖 Qu'est-ce que l'embolisation des hémorroïdes ?
L'embolisation des hémorroïdes est une technique de radiologie interventionnelle qui réduit l'apport sanguin des artères hémorroïdaires supérieures (rectales supérieures), entraînant la régression progressive des hémorroïdes internes symptomatiques. Elle constitue une alternative à la chirurgie (hémorroïdectomie), réalisée sans anesthésie générale, en ambulatoire.
Les hémorroïdes sont des dilatations variqueuses du plexus veineux anorectal, présentes chez 50% de la population après 50 ans. Les hémorroïdes internes symptomatiques se manifestent principalement par des rectorragies (saignements lors de la défécation), un prolapsus anal et une pesanteur pelvienne. L'embolisation réduit les saignements dans 80 à 90% des cas à 3 mois.
Quels sont les bénéfices attendus ?
L'embolisation des artères hémorroïdaires peut être proposée en alternative à la chirurgie pour les hémorroïdes internes symptomatiques. Cette technique ne retire pas les hémorroïdes mais réduit leur apport sanguin, avec les bénéfices attendus suivants :
- Réduction des saignements (rectorragies) dans 80 à 90 % des cas à 3 mois
- Pas d'anesthésie générale, réalisée en ambulatoire
- Douleurs post-opératoires très limitées (24-48h) comparées à la chirurgie (2-3 semaines)
- Pas de plaie chirurgicale au niveau anal, donc pas de risque d'incontinence lié à une atteinte du sphincter
- Reprise des activités en 24 à 48h
🔬 Types d'hémorroïdes et indication
Localisées dans le canal anal. Provoquent principalement des saignements lors de la défécation. Peuvent prolaber (sortir). L'embolisation est efficace sur ces formes.
Situées autour de l'anus. Provoquent surtout des douleurs et démangeaisons. Peuvent se compliquer en thrombose. Moins accessibles à l'embolisation.
🔧 Comment se déroule l'embolisation des hémorroïdes ?
L'embolisation des artères hémorroïdaires est réalisée par voie fémorale (aine) ; la voie radiale (poignet) peut être envisagée selon l'anatomie, avec les avantages d'une levée immédiate et d'un retour à domicile facilité.
Consultation préalable : anuscopie et écho-Doppler anorectal pour confirmer l'indication et cartographier les artères hémorroïdaires.
Anesthésie locale ou sédation légère. Intervention en ambulatoire — retour à domicile le jour même.
Ponction artérielle au pli de l'aine. Un cathéter est guidé jusqu'aux artères rectales supérieures sous contrôle fluoroscopique.
Embolisation sélective des artères hémorroïdaires par microbilles ou agents d'occlusion. Régression progressive des hémorroïdes sur 4 à 8 semaines.
Surveillance 2h en post-intervention. Reprise des activités en 24 à 48h.
🩹 Quelles sont les suites ?
Effets attendus et transitoires :
- Régression progressive des hémorroïdes sur 4 à 8 semaines
- Légère gêne anale ou pesanteur possible les premiers jours
- Reprise des activités en 24 à 48h
Les complications sont les suivantes :
| Complication | Description | Fréquence |
|---|---|---|
| Hématome au point de ponction | Résorption spontanée en quelques semaines | < 2 % |
| Persistance partielle des saignements | Une seconde embolisation ou un traitement complémentaire peut être proposé | 10–20 % |
| Ischémie ano-rectale | Exceptionnelle grâce au calibre des particules utilisées et à la prudence de l'embolisation | Exceptionnelle |
⚠️ En cas de douleurs anales intenses, de fièvre, ou de saignements abondants persistants, contactez le service : 01 58 41 46 12.
📐 Quelles sont les limites du traitement ?
L'embolisation réduit l'apport sanguin des hémorroïdes mais ne les retire pas :
- Dans 10 à 20 % des cas, les saignements persistent partiellement et un traitement complémentaire (ligature élastique, sclérothérapie) peut être proposé
- Les hémorroïdes externes répondent moins bien à l'embolisation que les hémorroïdes internes
- Le prolapsus hémorroïdaire important peut nécessiter un geste chirurgical complémentaire
Dans tous les cas, il vous sera toujours possible d'opter pour la chirurgie.
🔀 Quelles sont les autres techniques et alternatives possibles ?
🏥 Hémorroïdectomie chirurgicale
Ablation chirurgicale des hémorroïdes sous anesthésie générale. Efficacité élevée (90-95%) mais douleurs post-opératoires importantes pendant 2 à 3 semaines et convalescence plus longue.
🩹 Ligature élastique / sclérothérapie
Gestes endoscopiques réalisés par le gastro-entérologue, en consultation, pour les hémorroïdes internes de petit volume. Peuvent être combinés à l'embolisation.
💊 Traitement médical
Veinotoniques, topiques anti-inflammatoires, règles hygiéno-diététiques (apport en fibres, hydratation) pour les formes peu sévères.
👁️ Simple surveillance
Pour les hémorroïdes peu symptomatiques, une simple surveillance peut être suffisante.
❔ Que se passe-t-il si je refuse finalement le traitement ?
Vous restez entièrement libre de votre décision. Votre médecin discutera avec vous des alternatives : ligature élastique, sclérothérapie, traitement médical, chirurgie, ou simple surveillance.
⚖️ Embolisation vs chirurgie hémorroïdaire
| Critère | Embolisation (Cochin AP-HP) | Chirurgie (hémorroïdectomie) |
|---|---|---|
| Anesthésie générale | ❌ Non | ✅ Requise |
| Douleurs post-opératoires | Légères (24–48h) | Importantes (2–3 semaines) |
| Hospitalisation | Ambulatoire J0 | 1–3 nuits |
| Convalescence | 24–48h | 2–4 semaines |
| Efficacité sur saignements | 80–90% | 90–95% |
❓ Questions fréquentes
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